郭龙军医生的科普号

肺内孤立结节及肿块的定义直径≤3.0cm的圆形或类圆形病变称为结节；大于3.0cm的称为肿块。肺内常见的孤立结节l良性结节: 结核瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性 肺 炎、错构瘤、霉菌感染、支气管肺囊肿、硬化性血管瘤、肺动静脉畸形、球形肺不张、包虫病等。l恶性结节：周围型肺癌、转移瘤。结节的影像观察包括以下方面一、大小 病变大小是判断结节病灶良恶性的重要指标。结节越大，恶性的可能性越大。二、边缘边缘征象是判断病变良恶性质极有价值的影像表现。一般可有以下表现：l边缘光滑锐利：见于良性病变l分叶和脐样凹陷：分叶多见于恶性肿瘤；脐样凹陷可见于恶性肿瘤和良性肿瘤l放射状小毛刺：主要见于恶性肿瘤l棘状突起或锯齿状改变：多见于恶性肿瘤。l晕征：指结节周围的磨玻璃密度影。三、密度l钙化，一般为良性的病变的征象。较少部分肺癌的钙化为点状或砂粒状，中心或偏心。肿瘤钙化原因为肺内原有的肉芽肿钙化被包裹其内，另一个原因是肿瘤组织的营养障碍性钙化。l脂肪密度，见于错构瘤。l空洞，呈裂隙状或新月形者多见于结核球。不规则空洞多见于肺癌，直径小于2.0cm的肺癌出现空洞或者溶解液化相对少见。l空泡征，大小不一，小者直径1.0mm，大者 数毫米，但不超过5mm，多见于支气管肺泡癌 和腺癌。l支气管气像,多见于肺癌和炎症。四、胸膜凹陷征l病变与肋胸膜间的线样影相连，可一条或多条。ll叶裂胸膜凹陷表现为叶裂胸膜向病变的弧形凹陷。ll胸膜凹陷征多见恶性肿瘤，也可见慢性炎症和结核球。五、卫星病灶卫星病灶常见于炎性结节，如球形肺炎、结核球1.球性肺炎的卫星病灶常表现为絮状影。2.结核球的卫星病灶常表现为点状影、片状影及索条影，特别点状影（腺泡结节）所形成的卫星灶对诊断结核有一定意义。3.卫星病灶位于病变肺门侧对病变诊断为炎性结节较为有意义；位于肿块远侧时要与肺癌阻塞所导致的阻塞性肺炎进行鉴别。4.部分肺癌结节周围可出现出血表现为絮状影，此时应仔细观察结节本身边缘结构及实质特点进行鉴别。五、结节的CT增强程度肺内结节的CT增强扫描是良恶性病变鉴别诊断有肯定价值的方法。注入造影剂后结节无增强一般为良性病灶的重要依据。多位学者通过研究后提出，增强扫描病灶的CT值增加20HU以上为结节强化的指标。增加值小于20HU则认为结节强化不明显。常见肺内孤立结节性疾病1. 周围型肺癌影像特点：l孤立l边缘分叶征l边缘毛刺征l胸膜凹陷征l肿瘤实质内空泡征、细支气管充气征 l明显强化：CT值增加20HU以上为标准2. 结 核 球肉眼所见，结核球多为圆形或卵圆形，周围有清楚的纤维薄膜，厚度1.0mm左右，直径在2.0~4.0cm者居多，单发多见。结核球内容物多为凝固状干酪坏死物，黄白色，软硬不一，呈均质状、结节状、同心层状分布，有时可见钙化沉积。周围常散在纤维干酪灶（卫星病灶）。影像特点：l边缘多光滑、清楚，一般无分叶；l可有点状或斑片状钙化；l可以有含气空洞，空洞一般呈偏心的新月形或裂隙状空洞；l大多数病灶周围有卫星病灶；l增强扫描无强化或者薄壁环形强化；根据病灶增强的密度形态学不同将结核球分为4型：l 无任何强化（约50％）； l包膜状强化（约45％） ：指病灶边缘被薄层强化环绕，而 包膜内的实质无强化，强化的包膜层厚度小于结节半径的1/2,此型包括完全包膜状强化和不完全包膜状强化。 完全包膜状强化指病灶完全被强化环绕，不完全包膜状强化指病灶边缘强化不连续或不完整；l周围强化（很少）：表示病灶外围部分强化，而中心部分不强化，外围强化层的厚度大于或等于结节半径的1/2 ；l广泛强化（极少）：指病灶外周及中心大部分强化；3. 球形肺炎定义：可吸收的肺内炎性结节或肿块在影像上多称为球形肺炎。属急性炎症过 程。其病理基础是肺内局限性炎性渗出，经有效治疗后可完全吸收。影像特点:l 病变中心密度高，周围密度逐渐降低，边缘模糊，或呈晕圈样改变；l 边缘不光滑，可有锯齿状改变，但较模糊；l 临近胸膜时，可致胸膜炎性增厚；l 病变周围可见小斑片状淡薄的密度增高影；l 周围血管纹理增多、增粗、扭曲；l 病变中央形成脓肿坏死时，坏死液化多位于病变中央且形态较圆。严重时可形成液气平面；l 增强扫描病变明显均匀强化；肺脓肿结节呈厚壁强化；l 经抗炎治疗可明显缩小4. 错 构 瘤错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，其发病率占肺内孤立结节的5％~10％，仅次于肺癌及肉芽肿性病变（结核球）。 根据肿瘤内组织成分的不同，错构瘤可分为4肿类型：①含有脂肪和钙化②有脂肪无钙化③有钙化无脂肪④无脂肪也无钙化影像特点：l 圆形和类圆形，边缘光整，局部可有浅切迹，直径大多在3.0cm以下。l 肿瘤大多有钙化或脂肪，钙化多呈爆米花样，也可呈点状、弧线状等，脂肪可以明显或不明显。l 大部分错构瘤无明显强化，少部分错构瘤呈轻度强化。5.肺硬化性血管瘤是一种少见良性肿瘤，在光学显微镜下，硬化性血管瘤突出的特征是组织结构多种多样，表现为小血管明显增生，血管壁硬化，许多管腔由于纤维化而闭塞；有不同时期的出血及大的单核细胞；有纤维组织增生；很少有炎性细胞浸润。影像特点：l 多数病变呈直径2~4cm的圆形或卵圆形，边缘光滑锐利，密度均匀。l 明显强化，增强后CT值可达到90HU ~120HU。大部分病变强化均匀。6.支气管肺囊肿支气管肺囊肿是一种先天性疾病，它与肺芽发育障碍有关。囊肿壁一般菲薄，含有正常之气管壁内容。囊肿可单发或多发，如果与支气管相通可呈含气囊肿或者含液气平面的囊肿。影像特点：l 圆形、卵圆形、短条状或分支管状水样密度影，密度均匀。边缘光滑锐利；CT值一般在0~20HU，可高达30HU以上；l 增强扫描无强化；l 病变周围可以出现肺气肿；l 合并感染时边缘模糊、可有卫星病灶或者胸膜粘连征，与结核球和炎性结节鉴别困难；

间质性膀胱炎常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。病因学 患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纤维化的主要病因，有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因，而许多患者没有这样的病史。亦有学者提出是由于血栓静脉炎伴膀胱或骨盆内脏器急性感染，或由于精神冲动产生长期小动脉的痉挛所致，还可能与内分泌因素有。 目前，大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病。Oravisto等研究了54例该病女性患者，发现85%患者中有抗核抗体，且有相当数量的患者具有反应素型的过敏反应或对药物的超敏性。这可以通过对肾上腺皮质激素治疗高敏可以得到解释。目前，对肥大细胞和膀胱表面氨基酸糖甙在间质性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人员正着手进行这方面的研究。诊断方法 患者均以年轻妇女多见，性伴侣均多，饮酒女性易患本综合征再加上上述临床表现应考虑本综合征的存在。 在麻醉下施行膀胱镜检查可做出间质性膀胱炎的诊断，开始的膀胱外观和容量均属正常火罐网，但在膀胱充盈排空，然后再充盈后鶒，常可见到散在的黏膜下出血活检能显示上述表皮下层有水肿、充血、毛细血管扩张和血管周围间质出血的病理改变亦可用以排除一些原位癌和结核病变。局限性外阴炎处女膜外侧前庭处有小的红斑性病损，其余均正常鶒。阴道测定pH值，将10%氢氧化钾液加入阴道分泌物中无鱼腥臭味，显微镜检查分泌物悬浮液看不到能提示诊断的细胞而分泌物中仅具大量白细胞和未成熟的阴道上皮细胞(类基底细胞)，作沙眼衣原体、淋球菌和阴道滴虫培养均为阴性。病理改变 在病理学上的发现膀胱壁的深层纤维化，使其容量减少，有时减少相当明显。膀胱粘膜变薄，这在膀胱舒缩最大部位最为明显，有时还可见到小的溃疡或裂隙。在某些严重病例，由于膀胱输尿管连接处受损，可产生膀胱输尿管返流，甚至产生输尿管肾积水及肾盂肾炎。在显微镜下膀胱粘膜变薄，甚至剥脱，固有层中毛细血管常充血伴有炎症反应存在，肌层中纤维组织增生明显，淋巴管扩张。并有淋巴细胞浸润和肥大细胞渗入。临床表现 对中年妇女出现严重尿频，尿急及夜尿增多伴耻骨上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎。 (1)症状：患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。 (2)体征：临床检查一般正常，有的患者可出现耻骨上部触痛，在女性患者阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感。 (3)实验室检查：患者尿常规多数正常，可有血尿出现，肾功能检查除非在膀胱纤维化导致膀胱输尿管返流或梗阻时才有变化。 (4)放射学检查：排泄性尿路造影一般无异常，合并返流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现。 (5)器械检查：膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，在施行液体膀胱扩张后可见膀胱顶部小片状瘀斑、出血、有的可见到疤痕、裂隙或渗血。并发症 可并发输尿管进行性狭窄、返流及随之发展的肾积水表现。鉴别诊断 膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造影可显示肾结核的典型改变。寄生虫病引起的膀胱溃疡类似于间质性膀胱炎的表现，一般男性多发，根据尿中找到虫卵或典型的膀胱病理特征可作出诊断。而非特异性膀胱炎则很少有膀胱溃疡出现，尿中常见脓细胞及感染菌，抗生素治疗很效。治疗方案 采用一般性治疗、膀胱水囊扩张、针灸和手术治疗等．其疗效不一。目前．药物治疗逐渐兴起，主要有口服药物和膀胱药物灌注。目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状，改善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等。而每一种治疗方法并非适用所有的患者。在非手术治疗无效时，可考虑采用外科治疗，经尿道电切适合于溃疡型IC，近期效果良好，但易复发，而膀胱扩大术、膀胱全切术创伤大，应慎重选择。鉴于IC病因的多样性、复杂性，综合治疗、联合用药的效果可能更好。综合以上原因，本组病例选用几种非手术疗法配合治疗。上皮通透性改变是IC炎症与疼痛症状的原因及可能机制，肝素对膀胱GAGs层有保护作用，从而缓解症状。最近研究表明膀胱内灌注二甲基亚砜和肝素可以抑制膀胱组织中细胞内ATP向细胞外的释放，同时也阻止了ATP对感觉神经受体(如P2X3)的激活，达到缓解疼痛的作用，且肝素的作用强于二甲亚砜［6］。而本组病例中亦采用二者协同用药治疗2例，无明显副作用，无严重并发症，耐受性好，疗效维持时间较长。提示二甲亚砜配合肝素膀胱灌注可作为IC治疗的一种方法。 西医首选抗生素治疗。如磺胺甲基异口恶唑(SMZ)2.0g甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g ，碳酸氢钠1.0g，一次顿服；或复方新诺明5片或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服，尽管西药见效快，但是毕竟化学药品对会人体产生毒副作用，更容易产生耐药性，易反复。对比之下，大复方道地取材的现代中药治疗间质性膀胱炎则更加有效而科学。 中药治疗应选择以清热解毒，利湿通淋为主，辅以补肾固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高机体免疫力为组方之法，选用道地优质中草药精制而成的大复方现代中药如银花泌炎灵片等。能有效治疗慢性肾盂肾炎；慢性肾盂肾炎慢性发作；膀胱炎；慢性膀胱炎等泌尿系感染疾病。功能主治热淋下焦湿热证，对尿频、尿慢、尿涩痛、尿短赤、尿淋沥，尿赤黄、腰痛、腹胀痛等疗效显著。泌尿系感染常见致病菌有金葡菌，而由于金葡菌的耐药率高达62％，使得西药抗生素以及部分中药对该菌引起感染的治疗束手无策。银花泌炎灵片属于纯天然植物道地取材大复方中成药，以“清热解毒之冠”而著称的道地药材金银花为君药配伍，主要成份共计十味名贵药材，利用金银花、半枝莲、扁蓄、瞿麦、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生、灯心草的多靶点协同作用，对金葡菌杀菌活性明显提高，对金葡菌敏感度及抑菌效果更强。银花泌炎灵片临床治疗金葡菌引起的泌尿系感染疗效更显著，作用更稳定。中药治疗具有标本同治、攻补兼施的特点，充分体现了传统中医理论“七分治，三分养”的治疗特色，能有效巩固疗效，降低膀胱炎复发。经吉林省中医院、吉林省医院等多家大型机构临床验证总有效率达93.6%的显著疗效，是治疗泌尿系感染疾病的理想中成药。此外，临床验证银花泌炎灵片应用八正散加减之法，治疗细菌性膀胱炎亦有良效。

肺脓肿是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等病因和发病机制病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进人右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。继发性肺脓肿某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。病理改变感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。临床表现症状起病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制，患者咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。体征肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征，脓肿形成后病变部位扣诊浊音，呼吸音减低，数天后可闻及支气管呼吸音、湿啰音；随着肺脓肿增大，可出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。实验室和其他检查血常规急性肺脓肿血白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上。核明显左移，常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。痰细菌学检查痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。胸部X线检查早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后，大量脓痰经支气管排出，胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞，内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿，空洞壁厚，脓腔不规则，大小不一，可呈蜂窝状，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。胸部CT检查：可清楚显示胸片所见，能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。CT可用于区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔。对于临床上不易明确诊断的患者应进一步做此项检查。支气管碘油造影：用于慢性肺脓肿可疑并发支气管扩张的病人。在老年患者中，常有心肺功能不全，故此项检查应慎重。纤维支气管镜检查：有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。如有气道内异物，可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞，则可取病理标本。还可经纤维支气管镜插入导管，尽量接近或进人脓腔，吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素，以提高疗效与缩短病程。鉴别诊断细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空洞形成。当用抗菌药物治疗后仍高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶，痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖，痰中难以找到结核杆菌，此时要详细询问病史。如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗，控制急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变，痰结核分枝杆菌可阳转。支气管肺癌支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，因有一个逐渐阻塞的过程，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅，抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染，且抗菌药物疗效差的患者，要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能，可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查，以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化，形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状，X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围有少许炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大，故不难与肺脓肿区分。肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓痰。如有以往的X线胸片作对照，更容易鉴别。治疗原则抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。抗菌药物治疗吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万-240万U/d，病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常，然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注，或克林霉素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉滴注。血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类（如莫西沙星），可联用氨基糖苷类抗菌药物。抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。脓液引流提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法[2]。手术治疗适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。

肺炎性假瘤是肺内较常见的良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。常在肺内形成包块。它是由各种炎症细胞及间叶组织构成，其中包括浆细胞、淋巴

蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH)，是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。常见的病因是脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病等。疾病简介蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。病因病理凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya病）和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色并有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通，则脑脊液的回吸收可以恢复。临床表现各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。1、头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。2、意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。3、脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。4、其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。5、实验室检查：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。并发症1、急性梗阻性脑积水：是蛛网膜下腔出血的一个重要及严重的并发症，是指蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水。脑室系统充满血液是急性脑室扩张的先决条件，使脑脊液循环通路受阻而导致颅内压急骤升高，是蛛网膜下腔出血后死亡的主要原因之一。发生急性梗阻性脑积水。提示预后不良。如在早期发现双侧脑室扩张、腰穿压力可以不高，提示急性梗阻性脑积水，应立即行脑室引流，有时可转危为安。急性脑积水除了剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征外，常有意识障碍加重等颅内高压表现。尤其在蛛网膜下腔出血后3天内逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失等病情恶化。2、正常颅压脑积水(normal pressure hydroencephalus，NPH)：是指患蛛网膜下腔出血后几周或几年后出现脑室扩大，是因多种原因所致的临床综合征，又称隐匿性脑积水、低压力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性痴呆。正常颅压脑积水的发病机制是凡能在脑室系统以外，即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍脑脊液正常流向上矢状窦者，均可引起正常颅压脑积水。正常颅压脑积水的三大主征为精神障碍、步态异常和尿失禁。还可出现性格改变、癫痫、锥体外系症状、强握反射、吸吮反射等。晚期双下肢发生中枢性瘫痪。诊断鉴别诊断依据本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。通过病史、神经系统检查、脑血管造影及头颅CT检查，可协助病因诊断与鉴别诊断。除和其它脑血管病鉴别外，还应与下列疾病鉴别：①脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。②脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染史，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。症状特点蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。辅助检查1、头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血；大脑中动脉段多见外侧裂积血；前交通动脉段则是前间裂基底部积血；而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。2、脑脊液（CSF）检查：通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者距起病时间较长，CT检查可无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查CSF。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，且示新鲜出血，如CSF黄变或者发现吞噬了红细胞、含铁血黄素或胆红质结晶的吞噬细胞等，则提示已存在不同时间的SAH。3、脑血管影像学检查：有助于发现颅内的异常血管。（1）脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。但由于血管造影可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机宜避开脑血管痉挛和再出血的高峰期，即出血3天内或3周后进行为宜。（2）CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。4、其他：经颅超声多普勒（TCD）动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛（CVS）倾向和痉挛程度的最灵敏的方法；局部脑血流测定用以检测局部脑组织血流量的变化，可用于继发脑缺血的检测。疾病治疗治疗原则蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，降低颅内压，减轻脑水肿，去除病因和防治再出血及各种严重并发症的发生。对症治疗1、 绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息4～6周（避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。2、镇静止痛：头痛、烦躁不安、有精神症状者可给予适当的镇静镇痛药物，避免使用影响呼吸与意识观察的药物。3、调控血压：适当调整血压。既往血压正常的患者，SAH后血压升高，控制血压到接近正常水平；既往血压高者，控制血压到接近平时血压水平。一般收缩压不宜高于150～180mmHg。4、抗抽搐：有痫性发作者可给予抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、安定等。5、纠正低血钠：有低血钠时，给予等渗液体，血容量不足时及时补液纠正，避免使用低渗液体。降低颅内压SAH的颅内压增高是由于血肿的占位效应和脑脊液循环通路被阻塞而致急性脑积水以及脑血管痉挛所致的脑缺血和脑水肿，因此SAH颅内压增高较其他脑血管病重而急。可给予甘露醇、速尿、甘油果糖、复方甘油、白蛋白、地塞米松等。止血及预防再出血用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防治再出血的发生。6-氨基己酸：4～6g溶于NS或5%～10%GS中静滴，每天24克，持续7～10天，逐渐减量至8g/日，维持2～3周。止血芳酸（PAMBA）：0.2～0.4g缓慢静滴，2次/日。为避免继发脑缺血发生，需同时联合应用钙拮抗剂。防治脑血管痉挛钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛。常用尼膜同10mg～20mg/d缓慢静滴，1mg/h，连续5～14天，注意监控血压。或者尼莫地平口服，20～40mg/次，3次/日。扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予扩容升压治疗。脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换脑脊液，10～30ml/次，2次/周；可根据颅压情况每次放脑脊液5～10ml。有脑室出血者做侧脑室引流术。判定动脉瘤的部位1、 出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。2、 鞍上池不对称出血提示颈内动脉系统的动脉瘤。3、 外侧裂出血提示大脑中动脉动脉瘤。4、 额叶半球间裂基底部出血提示前交通动脉的动脉瘤。怀疑动脉瘤者，请神经外科会诊，非动脉瘤者进行一般内科治疗。再出血：减少可能引起再出血的因素。病人需卧床，减少刺激。使 蛛网膜下腔出血用止痛药控制疼痛。使用镇静剂。规律使用大便软化剂和缓泻剂。这些措施目的是避免血压升高，以免颅内压升高引起再出血。如果可能，手术是最好的预防再出血的方法。低钠血症：SAH后低血钠一般在出血后数天发生，常与血管痉挛的时间相平行。低血钠更多见于临床症状重的脑积水患者，是预后差的独立危险因素。低血钠通常轻微不足以产生症状。处理：（1）对最近发生SAH患者监测中心静脉压、肺毛细血管楔压、液体平衡、体重，以评估容量状态。出现容量量下降的趋势应补液纠正。（2）SAH后低血钠的治疗应包括血管内输注等渗液体。避免使用低渗液体，因其会导致低血钠；不要通过限制液体治疗低血钠。发病紧急处理蛛网膜下腔出血是常见的脑血管病之一，常见的病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形。一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点：1、突然剧烈头痛、呕吐，应怀疑有蛛网膜下腔出血的可能，应及时送医院就诊；2、尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道；3、尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗；4、转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化，随时采取必要措施：5、转运前应给予脱水、降压等治疗，.给予镇静、止痛药，并绝对卧床休息；6、运送过程中尽量避免震动；7、出血量大时可行脑室穿刺引流，或腰椎穿刺放出血性脑脊液；头颅CT或腰椎穿刺可确认；8、积极查找原因，对颅内动脉和颅内静脉畸形者，确认后行手术根治；9、随时注意血压变化；10、保持患者心情愉快，避免情绪紧张。蛛网膜下腔出血病人常因心、肺、肾等脏器功能差而不能耐受“如此打击”，可继发呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，抗感染治疗、降温治疗都十分重要。若无禁忌应尽早行脑血管造影检查，发现动脉瘤，若病人可耐受手术，最好能在病后一周内进行，可 大大降低该病的死亡率和出血复发的危险性。内科治疗用于术前、术后或不适宜手术的病人，其措施应包括：卧床休息四周、尽量减少活动和精神不安、避免用力大便、补充营养、维持水盐和酸碱平衡及以上所列的药物治疗。不论是手术治疗或是内科治疗后，一定要预防再出血的发生。主要措施有：避免重体力劳动、情绪激动、控制血压，另外对可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过度饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度，对预防蛛网膜下腔出血的发生都有一定的价值。中医分证论治肝风内动，肝阳暴亢(1)治法：镇肝熄风，平肝潜阳。(2)方剂：镇肝熄风汤加减。(3)组成：怀牛膝15g，代赭石15g(先煎)，生龙骨20g(先煎)，生牡蛎20g(先煎)，生龟甲30g(先煎)，白芍药16g，玄参10g，天门冬15g，川楝子10g，生麦芽20g，茵陈20g，甘草5g。(4)备选方：羚角钩藤汤，适用于肝阳暴亢，兼见风火上扰，口噤不开者。山羊角30g(先煎)，钩藤6g(后下)，白芍药15g，丹皮10g，菊花10g，栀子10g，黄芩 蛛网膜下腔出血10g，牛膝15g，生地黄15g，石决明30g(先煎)，生甘草6g。(5)加减：神志不清，表情淡漠者加石菖蒲、郁金、天竺黄各12g；谵语妄动者加黄连6g，竹叶、莲子心各12g；大便秘结者加大黄6g、玄明粉15g(包煎)；抽搐项强甚者加天麻12g，全蝎、僵蚕各8g，白附子10g，羚羊角粉4g；若痰多黄稠者，加胆南星12g、竹沥10ml。(6)临证事宜：本方重在镇肝潜阳熄风，对本型蛛网膜下腔出血疗效尚好，若头痛甚剧，胁痛，口苦面红，便秘溲赤，苔黄，脉弦数，肝火偏旺者，宜加用清肝泄火之品如龙胆草、郁金等对症治疗。肝肾不足，虚火上扰(1)治法：滋补肝肾，清热降火。(2)方剂：知柏地黄丸加减。(3)组成：知母lOg，黄柏10g，山药30g，山茱萸15g，牡丹皮10g，熟地黄20g，茯苓15g，泽泻15g。(4)备选方：杞菊地黄汤，适用于肝。肾阴虚，眼干目涩、头部空痛者。熟地黄20g，枸杞子15g，菊花15g，山茱萸15g，山药30g，丹皮10g，泽泻20g，蒲黄10g，茯苓20g，旱莲草10g，女贞子15g。(5)加减：目干眼涩，虚热较甚者，加大知母、黄柏用量，并加用枸杞子10g，菊花15g，白薇、银柴胡、青蒿各15g；颈项强直，四肢抽搐者，加全蝎、蜈蚣各6g，僵蚕8g；心烦失眠，夜寐不安者加柏子仁、炒枣仁各15g，黄连4g，阿胶12g；血虚兼见血瘀、舌质黯或瘀点者，加阿胶、当归、桃仁各12g，川芎20g。(6)临证事宜：本方重在滋阴清热降火，若头痛面白而恶寒，四肢不温，舌淡，脉沉细而缓，阴损及阳，治宜温肾健脾，回阳救逆，养血填精。痰浊内阻，清窍蒙蔽(1)治法：涤痰通窍，化浊开闭。(2)方剂：涤痰汤加减。(3)组成：制南星lOg，制半夏10g，炒枳实15g，茯苓20g，橘红10g，石菖蒲10g，人参10g，竹茹10g，甘草5g。(4)备选方：温胆汤，适用于痰热内闭清窍者。法半夏10g，陈皮10g，胆南星10g，枳实15g，黄芩10g，生大黄6g(后下)，钩藤10g(后下)，茯苓20g，石菖蒲10g，生甘草5g。(5)加减：痰热明显者加黄芩12g、生大黄6g、天竺黄12g；纳谷不香者加炒白术10g、鸡内金4g、炒谷麦芽各15g；痰多清稀者加苍术、厚朴各12g；颈项强直者，加全蝎、蜈蚣各6g，石决明30g(先煎)，僵蚕8g。(6)临证事宜：痰浊蕴久化热，症见口苦，大便干结，苔黄腻，脉滑数，治宜清热燥湿，化痰行气。肝郁气滞，瘀血阻络(1)治法：疏肝解郁，行气活血化瘀。(2)方剂：血府逐瘀汤加减。(3)组成：柴胡lOg，枳壳15g，桔梗10g，牛膝15g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，生地黄15g，桃仁10g，红花15g，甘草5g。(4)备选方：通窍活血汤，适用于瘀血阻窍，头痛部位固定如针刺者，当归15g，怀牛膝15g，川芎10g，赤芍1疾病预后脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。

肝内胆管结石与肝脏代谢、胆道炎症及寄生虫病关系密切，常有发热、腹痛、黄疸等。典型的B超特征是沿肝内胆管分布之强回声光团伴后方干净声影及远端小胆管扩张。胆管结石多为胆色素性结石，钙含量一般较低，CT 见扩张胆管内稍高或高密度结石影，CT值测定多在50～100HU之间，明显低于以钙质为主要成分的肝内钙化灶。但有的胆管结石较小，钙含量较高，无胆管扩张，则不易与肝内钙化灶区别，行胆管造影有助于二者鉴别，如肝内胆管内见充盈缺损影，即可确诊为肝胆管结石。 肝内钙化灶是肝实质细胞炎症后形成的"疤",一般无大碍,部分患者可能和肝内胆管结石患者一样会有肝区闷胀感觉,如确诊一般不需治疗.肝内有钙化点可能是肝内胆管壁部分钙化.它的原因多由于炎症、结核等引起，也可能是肝组织局部坏死后的纤维化瘢痕。随B超检查技术在各级医院的普及和开展，不少健康人群查体时发现肝内有类似结石的强回声团及声影，不少人误认为患了肝内胆管结石,但不引起肝胆管扩张。而结石在阻塞部位以上的小胆管有扩张，而且结石的强回声团具有沿左右肝管走向分布的特点。而CT值测定多在100～200HU以上。

什么是创伤性关节炎？创伤性关节炎指的是由急性创伤引起的以关节软骨退行变化，及继发的软骨增生、骨化为主要病理变化的疾病。创伤性关节炎与退行性关节炎较为相似，但后者多发生于老年人，且可无外伤史。 从疾病的病理生理来看，什么是创伤性关节炎？该病是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留，承重失衡，活动、负重过度等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性变，及其继发的软骨增生和骨化，引起关节间隙进行性变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。 创伤性关节炎患者病变处关节疼痛，功能活动受限，过度活动则关节疼痛加重，休息后则减轻。严重者肢体肌肉萎缩，关节肿大或关节腔积液。并发骨质塌陷、软骨下骨硬化，晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化，膝关节半脱位，下肢畸形。创伤性关节炎引起的骨质增生见于关节骨折的晚期。 由于引起创伤性关节炎的主要原因，是关节负重力被破坏，如关节内骨折后整复对位不良、关节面不平、骨干骨折畸形愈合等都可能破坏关节负重力。故预防此种创伤性关节炎的关键是要正确治疗和处理关节骨折。创伤性关节炎容易与哪些疾病混淆？1.骨关节炎 亦称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎。本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。本病的临床特点：增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤。发病机制上有根本的区别。骨关节早期主诉是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛、无力(滑落感)，关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点。受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解。因此，本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位。另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音。X射线检查：关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘。而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致。2.类风湿关节炎本病为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍。类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。本病起病缓慢，常有全身症状和贫血及结节等。化验检查：血沉增快，类风湿因子阳性。创伤性关节炎化验均在正常范围。3.大骨节病 大骨节病是在儿童发育期，以关节软骨、骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病。大骨节病疼痛的出现，随着病情变化而有所不同。病情重，疼痛相应增多。疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲，手指歪斜。疼痛常为多关节、对称性，特别是膝、踝关节。早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时，X射线所见已很严重。全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿瘤），癫痫发作；以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。根据病理形态及发病机理分为四类 。血管源性脑水肿：是最常见的脑水肿。实验模型为脑冷冻后所产生的脑水肿，继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加所致。其特点为：①水肿以白质为主；②在灰质是细胞容积的增大（细胞内水肿），在白质却是细胞外间隙的扩大；③不论白质或灰质，细胞成分中变化最基础突出的是星形细胞（一种神经胶质细胞，充填于毛细血管和脑神经细胞之间），有明显的胞饮现象；④在病灶区血脑屏障受损，血管通透性增加；⑤水肿同时组织的水，Na+，Clˉ含量均增高，血管通透性增高主要发生在毛细血管内皮细胞及内皮细胞的紧密抗体连接部，CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点：①水肿区密度值低；②水肿有着主要位于白质；③可有占位效应并伴脑室及脑中线结构的移位；④水肿常呈指状伸向正常大脑灰质；⑤增强后再扫描水肿更清晰，此类水肿常见于脑肿瘤（尤其通过是脑转移瘤，恶性胶质瘤），脑脓肿，脑血管意外，脑外伤等病，在脑受压症状培养方面，脑水肿所起作用比原来的占位病变更大，细胞毒性脑水肿：常与神经细胞，神经胶质细胞和室管膜细胞肿胀合并细胞外间隙减少有关，典型的实验模型是三乙基锡、氨基烟酰胺、二硝基酚等中毒所诱发的脑水肿。此类脑水肿与脑细胞的能量代谢有密切关系，细胞膜的Na+主动迁移过程(Na+/K+/ATP酶，钠泵)对维持细胞容量起决定性的作用，钠泵的能源是三磷酸腺苷 (ATP)，故任何影响这些高能磷酸化合物代谢的因素都将导致钠泵的失效，Na+大量停留于细胞内，大量的Clˉ随Na+进入细胞，使细胞内液的渗透压高于细胞外液，细胞靠吸入水分和排出K+来使细胞内外渗透压平衡，于是发生细胞肿胀，因此学士，细胞膜Na+迁移过程的障碍，渗透压调节机制的障碍和能量代谢障碍是细胞毒性水肿的机制，Ca+内稳态的失衡也是脑水肿的重要原因，正常状态下细胞外Ca+浓度高于细胞内，万倍，如此高的浓度差全依赖Ca泵来维持，脑缺氧缺血时，Ca离子早期进入细胞内，激活磷脂酶A，和磷脂酶C，使膜磷脂代谢障碍，大量多价不饱和脂肪酸，特别建立是花生四烯酸大量释放，游离的在一些酶的作用下形成一系列生物活性物质如白三烯，这些生物活性物质对细胞膜和微循环均可产生有害作用，加速细胞死亡，多价不饱和脂肪酸还可和氧自由基反应，产生大量过氧化脂质，加重膜结构损害，促进脑水肿，本身也是强烈破坏血脑屏障物质，更会促进脑水肿，本类脑水肿有如下特点：①无血管损伤，血脑屏障相对完整；②水肿在细胞内，细胞外间隙不扩大；③水肿液不含蛋白质，有血浆超滤液的特点，CT脑扫描显示：弥漫性占位效应合并双侧脑室受压和两半球弥漫性低密度区；增强前后扫描无变化，一般而言，大脑白质和灰质同时受累且伴脑室变小，脑沟，脑池消失则为细胞毒性脑水肿，常见于脑缺血，脑缺氧和中毒性脑病。 脑水肿间质性脑水肿：多见于梗塞性脑积水，由于脑脊液不能研究员通过正常途径吸收，这类水肿主要会议发生于脑室的周围白质，也称为积水性脑水肿，由于脑室扩大，室管膜扩张，脑室表面结构及通透性改变，部分脑脊液逸出脑室挤入附近的白质，故脑室内脑脊液压力的高低可直接影响此类脑水肿的程度，CT脑扫描可见室管膜吸收大量脑脊液，脑室周围白质，尤其额角周围，呈蝴蝶状低密度区，临床副教授上常见于各种原因所致的急或获得慢性梗阻性脑积水，若能及时行脑室分流术，则脑水肿很快消失。渗压性脑水肿：实验及经过临床均发现具有此类脑水肿与急性水中毒，抗利尿激素分泌不足综合腹腔征，血浆低Na+低渗透压有密切关系，发生机理是细胞外液的渗透压急性下降，为维持渗透压的平衡水分向脑细胞内转移，紧密主要特征是：①灰质，白质均有水肿，以白质更为明显；②水肿液主要知名聚集于胶质细胞；③细胞外间隙不扩大，血脑屏障无破坏；④水肿液渗透压低，Na+，K+浓度均低，K+浓度更为明显(细胞靠排K+来维持细胞内的渗透压)，这类水肿主要关节炎因细胞外液的低渗压所致，血液透析引起的渗透压失调也可导致此类脑水肿。以上各类脑水肿很少单独存在，多数情况是混合存在，如在血管源性脑水肿的基础妇产上出现细胞代谢紊乱或血供障碍，于是就有细胞毒性脑水肿的成分处长参与。发病机制血管源性脑水肿的基本发病机制是微血管通透性增高。正常血脑屏障只容许一些小分子溶质通过，因脑毛细血管通透性很低，基外周几乎被星形胶质细胞终足所包围，后者被视为血脑屏障的组成部分（第二道屏障）。故平时组织间液几乎不含蛋白，但血管源性脑水肿时的水肿液含较多蛋白质表明微血管通透性已增高。实验观察发现水肿中心区毛细血管内皮细胞的大小吞饮泡囊增多；用铁蛋白作示踪剂，发现该颗粒出现于吞饮泡囊中，游离于胞浆和基底膜内，停留于细胞间隙中，和出现于水肿组织中，从而判定水肿液是经内皮细胞内和细胞之间的通道渗出并扩展的。通透性增高的机制尚不详知，可能与一些化学介质的作用有关。有人发现水肿白质中5-羟色胺明显增多，后者经脑脊髓液引入脑实质，可致微血管通透性增高；近期资料表明，自由基损伤内皮细胞的可能性很大，肌肉内注射自由基清除剂对苯二胺（DPPD），可减轻实验性冻伤性脑水肿。在细胞中毒性脑水肿的发展中，微血管通透性不增高。目前认为这类水肿是脑细胞摄水增多而致肿胀。细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠泵功能减退有关。前文所述的各种代谢抑制物及急性缺氧可能都使ATP生成减少，致依赖于ATP提供能量的钠泵活动衰减，Na+不能向细胞外主动运转，水分乃进入细胞内以恢复平衡，故造成过量Na和水在脑细胞内积聚。至于急性低钠血症时，则是因细胞外低渗，故水分转移到细胞内。新的资料表明，脑细胞膜含较多的多价不饱和脂肪酸，其不饱和双键易受自由基的影响而发生脂质过氧化反应，从而损伤膜结构和功能。此因素在细胞中中毒性脑水肿的发病机制中可能起重要作用。自由基损伤线粒体膜，后者功能受损又导致ATP生成减少。间质性脑水肿液来自脑脊髓液，当脑脊髓液生成和回流的通路受阻（如导水管被肿瘤，或炎性增生所堵塞）时，它就在脑室中积聚，过多积聚使室内压上升，以致脑室管膜通透性增高甚至破裂，而溢入附近间质引起周围白质的间质性脑水肿。治疗原则除针对病因外，主要对症治疗，原则是消肿，缩小脑容量或外科减压。糖皮质激素疗法大剂量糖皮质激素尤其地塞米松对解除血管源性脑水肿有明显效果、对细胞中毒性脑水肿也有良好效果。其作用是抑制炎症反应、降低微血管通透性（抗渗出）、稳定细胞膜并恢复钠泵功能，改善线粒体功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应，对炎症引起的间质性脑水肿也有效。脱水疗法①渗透疗法：目的是使水分由脑组织转移到血液中，引起脑容积缩小和颅内降压，可作为应急措施。被选用的药物有尿素、甘露醇和甘油等，前两者静脉输注，后者口服；②利尿疗法：目的是增加钠水排出，减少细胞外积液。外科减压疗法是解除脑肿胀和颅内高压的急救措施，不是常规治疗，但对严重的血肿和脓肿等是较好的治疗手段。常规治疗严格控制加重脑水肿的因素（1）限制水入量：水入量过大可加重脑水肿，故在最初几日，应保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算。（2）控制血压；脑水肿时血压高会加重脑水肿，血压低会加重脑血液灌注不良。因此，对高血压及低血压均应纠正。（3）动脉氧分压控制在13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分压控制在5.3kPa（40mmHg）以下。（4）体温控制在32～37℃之内。动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40%。所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32～37℃之间，对脑水肿治疗是有益的。（5）纠正酸中毒，调节电解质紊乱。降低颅内压力（1）甘露醇；20%甘露醇250ml，静注，20～30分钟注完。降压作用可推持4～6小时，每8克甘露醇可携出水分100ml。甘露醇每6～8/小时1次。（2）山梨醇；用法同甘露醇。（3）尿素：由干会使血尿素氮升高，局部刺激性大，故目前不如甘露醇普遍。（4）甘油：是可以口服的降颅压药物。10%甘油每日每公斤1.2g静滴，或50%甘油每日每公斤1.5g口服，由于半衰期仅30～40分钟必须多次口服或连续静点。副作用较多，故目前使用亦不广泛。3．肾上腺皮质激素参考“缺血性脑血管病”。4．利尿剂参考“缺血性脑血管病”。5．醋氮酰胺可以降低颅内压力。强心糖或类药物也可以降低颅内压力。醋氮酰胺与狄戈辛合用会增强降颅内压力作用。6．巴比妥类药物有报道脑外伤引起的脑水肿，使用硫贲妥不仅可以降低颅内压力而且可改善大脑灌注压，对大脑损伤有保护作用。降颅压的机理：①直接影响细胞Na+的转运；②抑制糖的无氧酵解，增强糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善细胞膜对离子的渗透作用。7．过度换气可降低二氧化碳分压。8．病因治疗。

一、头颅X线摄影图像资料共享要求（一） 头颅后前正位摄影1.影像要求（1）显示全部颅骨及下颌骨升支的后前位像；清晰可见蝶骨大翼和小翼、额骨、眶上裂、额窦和筛窦、眶下裂和鸡冠；完整显示人字缝，可见冠状缝与人字缝大致重叠，颅盖骨外板可连续追踪观察；可见板障结构。（2）矢状缝与鼻中隔位于该图像中心部位；眼眶、上颌窦左右对称显示；岩骨上缘位于眼眶内正中，或内听道显示于眼眶正中，两侧无名线距颅板等距。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求（1）摄影距离100～120cm。受检者取俯卧位，两肘屈曲，两手放于头旁或胸前。头颅正中矢状面与影像接收器垂直，听眦线与影像接收器垂直。（2）X线中心线经枕外粗隆，通过眉间射入，垂直于影像接收器。（二）头颅侧位摄影1.影像要求（1）显示全部颅骨及下颌骨升支的侧位影像；清晰可见颅骨穹隆内、外板、蝶骨壁、颞骨岩部、颅前窝底、蝶骨小翼、颅骨小梁结构及血管沟。（2）听眶线与该图像水平轴平行；蝶鞍位于该图像中心略偏前显示，各缘呈单线半月状，无双边影；前颅窝底重叠为单线。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求（1）摄影距离100～120cm。受检者取立位或俯卧位，头颅正中矢状面与影像接收器平行，瞳间线与影像接收器垂直。（2）X线中心线经听眦线中、后1/3交汇点向上2cm处射入，垂直于影像接收器。（三）汤氏位摄影1.影像要求（1）图像包括全部枕骨、岩骨及下颌骨升支；清晰可见人字缝与冠状缝大致重叠，可追踪全长；清晰可见骨质结构。（2）双侧岩骨对称显示；枕骨大孔清晰投影于双侧岩尖部上方；清晰可见鞍背投影于枕骨大孔内1/2处，双侧内听道投影于岩骨正中。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求（1）摄影距离100～120cm。受检者取仰卧位，头颅正中矢状面、听眦线垂直于影像接收器。（2）X线中心线向足侧倾斜30°,经眉间上方10cm处射入影像接收器。（四）眼眶正位摄影1.影像要求（1）清晰可见眶缘、眶上裂、鼻中隔、额窦和前组筛窦；骨质结构清晰。（2）鸡冠与鼻中隔连线位于该图像中心部位，两眼眶对称显示；两侧眼眶外缘至颅外板等距；岩骨上缘投影于上颌窦内上1/3处。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求（1）摄影距离100～120cm。受检者取俯卧位，头颅正中矢状面、听眦线垂直于影像接收器。（2）X线中心线向足侧倾斜23°，经头顶通过鼻根射入影像接收器。（五）眼眶侧位摄影1.影像要求（1）清晰可见面骨、蝶鞍和前颅窝底。（2）眼眶位于该图像中心略偏前；蝶鞍各缘呈单线半月状，无双边影；前颅窝底、眶顶重叠为单线。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求（1）摄影距离100～120cm。受检者取俯卧位，受检侧贴近影像接收器。头颅矢状面与影像接收器平行，瞳间线与影像接收器垂直。（2）X线中心线经对侧眼外眦射入，垂直于影像接收器。（六）鼻窦正位（Waters法）摄影1.影像要求（1）对称显示双侧眼眶、上颌窦。清晰可见眶下缘、上颌骨、鼻中隔、颧骨、额窦、筛窦。（2）鸡冠与鼻中隔连线位于该图像中心部位；颞骨岩嵴投影于上颌窦下缘。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求（1）摄影距离为100～120cm。受检者取俯卧位或坐位，头颅正中矢状面与影像接收器垂直。颏部紧靠影像接收器，头部后仰，鼻尖距离影像接收器0.5～1.5cm，听眦线与影像接收器约成37°。（2）X线中心线经鼻尖与上唇间连线中点射入，垂直于影像接收器。（七）鼻骨侧位摄影1.影像要求（1）显示鼻骨及软组织、鼻前棘和鼻额缝；清晰可见鼻骨。（2）鼻骨位于该图像中心；骨边缘清晰，无双边影。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求（1）1.摄影距离为100～120cm。受检者取俯卧位或立位，头颅呈侧位。头颅矢状面与影像接收器平行，瞳间线与影像接收器垂直。（2）X线中心线经鼻根下方2cm处射入，垂直于影像接收器。二、胸部X线摄影图像资料共享要求（一）胸部后前立位摄影1.影像要求（1）肺野部血管影（肺纹理）自肺门向肺野外带能连续追踪；并且清晰可见直径2mm的血管影。（2）肩胛骨内侧缘投影于肺野之外；清晰可见末稍血管、气管和邻近的支气管、横膈和双侧肋膈角、心脏和主动脉边缘；可见横膈以上完整胸廓结构；隐约可见心影后肺野及脊柱。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求1.摄影距离180cm，深吸气后屏气摄影。2.X线中心线经第六胸椎水平高度垂直射入影像接收器。（二）胸部侧位摄影1.影像要求（1）肺野部血管影（肺纹理）自肺门向肺野外带能连续追踪；并且清晰可见直径2mm的血管影。（2）双肺后缘重叠；清晰可见心脏后缘、主动脉、横膈、胸骨和胸椎；可见气管、肋膈角。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求（1）摄影距离180cm。双臂高举，交叉置于头上，深吸气后屏气摄影，。（2）X线中心线经腋中线第六胸椎水平高度垂直射入影像接收器。三、上肢X线摄影图像资料共享要求（一）手后前正位摄影1.影像要求（1）显示整个手、手腕及前臂远端约2.5cm范围内的后前位像；清晰可见骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。（2）第三掌骨头位于该图像中心；拇指为斜位像；五指自然分开，无软组织重叠。（3）密度和对比度良好，无运动伪影。2.摄影技术要求（1）摄影距离100～120cm。受检者侧坐于检查床旁边，肘部屈曲约成90°，掌面向下。（1）X线中心线经第三掌指关节射入，垂直于影像接收器。（二）腕关节摄影1. 腕关节后前正位摄影（1）影像要求①显示腕骨、尺桡骨远端与掌骨近端的后前位像；清晰可见骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。②掌腕关节及桡腕关节间隙显示清晰，腕关节位于该图像中心；远侧桡尺关节略有重叠。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者侧坐于检查床旁边，肘部屈曲约成90°，手呈半握拳。 ②X线中心线经尺骨和桡骨茎突连线中点射入，垂直于影像接收器。2.腕关节侧位摄影（1）影像要求①显示被检侧腕关节侧位影像；清晰可见骨皮质和骨小梁、腕关节间隙；可见软组织层次。②尺桡骨远端重叠良好；第二至五掌骨近端全部排成直线且重叠；通过重叠的桡骨能够显示尺骨远端的边缘。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者侧坐于检查床旁边，肘部屈曲约成90°。②.X线中心线经桡骨茎突射入，垂直于影像接收器。（三）前臂摄影1. 前臂前后正位摄影（1）影像要求①显示完整的桡骨、尺骨和腕关节、肘关节的前后位像；清晰可见骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。②前臂长轴与该图像长轴平行，桡骨头和桡骨粗隆略与尺骨重叠。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求 ①摄影距离100～120cm。受检者侧坐于检查床旁边，被检侧前臂伸直，掌面向上。②X线中心线经前臂中点射入，垂直于影像接收器。2.前臂侧位摄影（1）影像要求①显示完整的桡骨、尺骨和腕关节、肘关节的侧位影像；清晰可见骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。②尺骨喙突与桡骨头重叠，肱骨外上髁与滑车重叠。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者侧坐于检查床旁边，被检侧肘关节弯曲约成90°。②X线中心线经前臂中点射入，垂直于影像接收器。（四）肘关节摄影1.肘关节前后正位摄影（1）影像要求①显示肱骨远端、肘关节及尺骨、桡骨近端前后位影像；清晰可见肘关节间隙、骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。②肘关节位于该图像中心；可见双侧肱骨上髁轮廓；桡骨头、桡骨颈与尺骨无重叠或略有重叠。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者坐于检查床旁边，被检侧肘部伸直，掌面向上。放低肩关节，以使肱骨和前臂处于同一水平面。②X线中心线经肘关节中点射入，垂直于影像接收器。2.肘关节侧位摄影（1）影像要求①显示肱骨远端、肘关节及尺骨近端侧位影像；明确显示肘关节间隙；清晰可见骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。②肘关节位于该图像中心；肱骨内外髁重叠；约半个桡骨头与冠状突重叠。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者坐于检查床旁边，被检侧肘部屈曲约成90°，掌面垂直于床面，放低肩关节。 ②X线中心线经肘关节中点射入，垂直于影像接收器。（五）肱骨摄影1.肱骨前后正位摄影（1）影像要求①显示肱骨，包括肩关节和肘关节的前后影像；清晰可见肱骨骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。②肱骨大结节充分展示；可见肱骨外上髁和内上髁。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取立位或仰卧位，肱骨与影像接收器长轴平行，掌面向前。②X线中心线经肱骨中点射入，垂直于影像接收器。2.肱骨侧位摄影（1）影像要求①显示肱骨，包括肩关节和肘关节的侧位影像；清晰可见肱骨骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。②肱骨内外髁重叠；可见肱骨小结节。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取立位或仰卧位，肘关节屈曲约成90°，前臂内收，成侧位姿势。身体略向被检侧旋转，肱骨与影像接收器长轴平行。②X线中心线经肱骨中点射入，垂直于影像接收器。（六）肩关节前后正位摄影1.影像要求（1）显示肱骨近端和锁骨外2/3以及肩胛骨的上半部分；显示肱骨头和关节盂的关系；清晰可见骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。（2）肱骨大结节位于肱骨外上方；肱骨小结节与肱骨重叠。（3）密度和对比度良好，无运动伪影。2.摄影技术要求（1）摄影距离100～120cm。受检者取立位或仰卧位，手臂伸直，掌心向前，身体略向被检侧旋转。（2）X线中心线经喙突下2.5 cm射入，垂直于影像接收器。四、下肢X线摄影图像资料共享要求（一）髋关节摄影1.髋关节前后正位摄影（1）影像要求①显示髋关节、股骨近端1/3，同侧耻骨、坐骨及部分髂骨；清晰可见骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。②股骨头位于该图像中心，大粗隆内缘与股骨颈重叠1/2，充分显示股骨颈、坐骨棘。③密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120㎝。受检者取仰卧位，被检侧髋关节位于影像接收器中心部位，下肢伸直，足略内旋。②X线中心线经股骨头射入，垂直于影像接收器。2.髋关节水平侧位摄影（1）影像要求①股骨颈呈侧位并充分显示，股骨头前方可见耻骨，其后方可见坐骨；清晰可见骨皮质、骨小梁及股骨近端周围软组织。②股骨大小粗隆重叠，位于股骨颈正中偏后。③密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取仰卧位，影像接收器置于被检侧髋部外侧，与股骨颈长轴平行，与躯干成45°～55°，垫高髋部与影像接收器中线等同水平。摄影范围包括部分髂嵴及股骨干。②X线呈水平投影，中心线经股骨颈射入，垂直于影像接收器。 （二）膝关节摄影1.膝关节前后正位摄影（1）影像要求①显示股骨远端、胫骨近端及周围软组织的前后位像；清晰可见股骨远端及胫骨近端骨小梁；可见软组织层次；隐约可见髌骨。②关节间隙位于该图像中心，关节面前后缘重叠，腓骨小头与胫骨部分重叠(约为腓骨小头1/3)。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求 ①摄影距离100～120cm。受检者取仰卧位或坐位，被检侧下肢伸直，小腿长轴与影像接收器长轴平行。②X线中心线经髌骨下缘1.5cm处射入，垂直于影像接收器。2.膝关节侧位摄影图像（1）影像要求①显示股骨远端、胫骨近端及周围软组织的侧位像；清晰可见股骨远端及胫骨近端骨小梁；可见软组织层次。②关节间隙位于该图像中心，股骨内外髁基本重叠；髌骨呈侧位显示，无双边，完全显示髌股关节间隙；腓骨小头前1/3与胫骨重叠；股骨与胫骨长轴成120°～130°。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取侧卧位；被检侧膝关节外侧紧靠影像接收器，屈曲成120°～130°。②X线中心线经胫骨上缘射入，垂直于影响接收器。?（三）踝关节摄影1.踝关节正位摄影（1）影像要求①显示胫腓骨远端1/3、内踝、外踝，距骨的正位；清晰可见骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。②踝关节位于该图像中心，关节面呈切线位，其间隙清晰可见；可见胫腓联合间隙和周围软组织层次。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取坐位或仰卧位，双侧下肢伸直，被检侧踝关节位于影像接收器中心，足稍内旋，小腿长轴与影像接收器长轴平行。②X线中心线经内外踝连线中点上方1cm处射入，垂直于影像接收器。2.踝关节侧位摄影（1）影像要求①显示胫腓骨远端1/3、内踝、外踝及距骨等足诸跗骨的侧位像；清晰可见骨皮质和骨小梁；可见软组织层次。②踝关节位于该图像中心；距骨滑车面内外缘重叠良好；腓骨小头重叠于胫骨正中偏后髁。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取侧卧位，被检侧膝关节稍屈曲，外踝紧贴影像接收器，足跟平放，使踝关节呈侧位,小腿长轴与影像接收器长轴平行。②X线中心线经内踝上方1cm处射入，垂直于影像接收器。（四）足摄影1. 足正位摄影（1）影像要求①显示蹠骨、趾骨及部分跗骨的正位像；清晰可见骨皮质、骨小梁；可见软组织层次。②第三蹠骨基底部位于该图像中心；清晰可见舟距关节与骰跟关节间隙。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取坐位，被检侧膝关节弯曲，足底部紧靠影像接收器，足部长轴与影像接收器长轴平行。②X线中心线经第三蹠骨基底部射入，垂直于影像接收器。2.足内斜位摄影（1）影像要求①显示完整足部的斜位像；清晰可见第五跖骨基底部的粗隆、骰骨周围间隙和距骨沟以及趾骨、蹠骨和跗骨骨皮质、骨小梁；可见软组织层次。②第三、四蹠骨基底部位于该图像中心部位；第一、二蹠骨部分重叠，其余均单独显示；明确显示距跟关节、楔舟关节及第三、四跗蹠关节间隙。③密度和对比度良好，无运动伪影。（2）摄影技术要求1.摄影距离100～120cm。受检者取坐位，被检侧膝关节弯曲，足底部与影像接收器成30°～45°。足部长轴与影像接收器长轴平行。2.X线中心线经第三蹠骨基底部射入，垂直于影像接收器。五、脊柱骨盆X线摄影图像资料共享要求（一）颈椎摄影1.颈椎正位摄影（1）影像要求①显示包括颅底、第一胸椎和颈部两侧软组织的颈椎正位像；清晰可见棘突、横突、骨皮质和骨小梁；可见椎间隙与钩椎关节、气管及邻近软组织边界。②第三至第五颈椎位于该图像中心部位；两侧横突、椎弓根对称显示;下颌骨下缘与枕骨下缘重叠。③密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取前后立位、仰头，摄影范围为外耳孔上1cm至第一胸椎。②X线中心线向头侧倾斜5°～8°，经甲状软骨射入影像接收器。2.颈椎侧位摄影（1）影像要求①显示包括颅底、第一胸椎和颈部前后软组织的颈椎侧位影像；清晰可见棘突、椎体、椎间隙、骨质结构及颈部前后软组织。②第三至第五颈椎位于该图像中心部位；一侧椎间关节呈切线位显示；椎间隙无双边影，下颌骨不与椎体重叠。③密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取侧立位，上肢放于身体两侧尽量下垂，头略后仰，摄影范围为外耳孔上1cm至第一胸椎。②X线中心线经第四颈椎射入，垂直于影像接收器。3.颈椎后前斜位摄影（1）影像要求①显示棘突、椎体、椎间孔，清晰可见骨质结构；可见颈部前后软组织边界。②第三至第五颈椎位于该图像中心部位；椎体显示为斜位影像、椎间孔边缘清晰锐利。对侧椎弓根位于椎体前1/3；下颌骨与椎体无重叠。③密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取后前立位，人体冠状面与影像接收器成45°，头颅矢状面与影像接收器平行，下颌前伸。摄影范围为外耳孔上1cm至第一胸椎。②X线中心线向足侧倾斜5°～8°，经第四颈椎射入影像接收器。（二）胸椎摄影1.胸椎正位摄影（1）影像要求①显示第一至十二胸椎的正位像；清晰可见椎间隙、骨质结构；对称显示胸锁关节、横突及双侧肋骨。②第一至十二胸椎及第七颈椎或第一腰椎呈正位，显示于该图像中心部位。③密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（2）摄影技术要求1.摄影距离100～120cm。受检者取仰卧位；身体正中矢状线与影像接收器中轴线重合。2.X线中心线经胸骨角与剑突连线中点射入，垂直于影像接收器。2.胸椎侧位摄影（1）影像要求①显示第三至十二胸椎的侧位影像；清晰可见椎间隙、骨质结构。②第三至十二胸椎显示于该图像中心部位。③密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取侧卧位，双手抱头，两髋和两膝屈曲，脊柱长轴与影像接收器长轴平行，摄影范围为第三胸椎至第一腰椎。②X线中心线向头侧倾斜5°，经第七胸椎射入影像接收器。（三）腰椎摄影1.腰椎正位摄影（1）影像要求①显示第十一胸椎体至第二骶椎骨及两侧腰大肌的正位像；清晰可见椎弓、椎间关节、棘突和横突、椎间隙、骨质结构；可见腰大肌。②椎体序列位于该图像中心部位，两侧横突、椎弓根对称显示；第三腰椎椎体各缘呈切线状显示，无双边影。③密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取仰卧位，身体正中矢状线与影像接收器中轴线重合。双膝关节屈曲，腰部靠近影像接收器。摄影范围包括第十一胸椎至上部骶椎。②X线中心线经第三腰椎射入，垂直于影像接收器。2.腰椎侧位摄影（1）影像要求①显示第十一胸椎体至第二骶椎骨及部分软组织；清晰可见椎体骨质结构；可见椎弓根、椎间孔和邻近软组织、椎间关节、腰骶关节及棘突。②椎体序列位于该图像中心部位，腰椎体各缘无双边显示。③密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（2）摄影技术要求①摄影距离100～120cm。受检者取侧卧位，两臂上举，双手抱头，双膝关节屈曲，身体正中矢状面与影像接收器平行。摄影范围包括第十一胸椎至上部骶椎。②X线中心线向足侧倾斜5°，经第三腰椎射入影像接收器。（四）骨盆正位摄影1.影像要求 （1）显示骨盆诸骨及关节；清晰可见骨盆诸骨骨质结构。（2）对称显示双侧骨盆结构和髋关节。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求（1）摄影距离100～120cm。受检者取仰卧位；身体正中矢状线与影像接收器中轴线重合；双足内旋15°；摄影范围包括髂骨翼至耻骨联合及坐骨。（2）X线中心线经髂前上棘连线中点垂直射入，垂直于影像接收器。六、消化系统腹部平片X线摄影图像资料共享要求腹部前后立位摄影（一）影像要求1.影像应最大限度地包含双侧横膈至耻骨联合的范围，应包括部分肺野。根据X线检查申请单的病史，设计腹平片的范围和对比度。 2.双侧横膈边缘锐利清晰并与肺野形成良好对比，并能分辨肾脏外形、腰大肌、腹壁脂肪线的层次及软组织轮廓，脊柱位于该图像中心。图像内尽量不含有身体以外的异物。3.密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（二）摄影技术要求1.摄影距离100～150cm。受检者取前后立位，两臂置于身体两侧，人体正中矢状面垂直于影像接收器。2.X线中心线经剑突与耻骨联合连线中点射入，垂直于影像接收器。3.受检者平静呼吸，屏气曝光。七、泌尿系统常规X线摄影图像资料共享要求泌尿系统平片摄影（K.U.B平片）(一)影像要求1.显示从第十一胸椎下缘至耻骨联合；可见肾轮廓、腹脂线及双侧腰大肌。2.人体正中矢状面位于该图像中心部位；肠内容物清除良好，对诊断无影响。3.密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（二） 摄影技术要求1.检查前一天晚餐后半小时服用缓泻剂，以清除肠道内容物。2.摄影距离100～150cm。受检者取仰卧位，人体正中矢状面与影像接收器垂直。3.X线中心线经剑突与耻骨联合连线中点射入，垂直于影像接收器。4.受检者平静呼吸，屏气曝光。第三部分 医学影像X线造影图像资料共享要求一、消化系统X线造影图像资料共享要求上消化道造影包括食管、胃、十二指肠及近段空肠造影，也可根据临床医师要求及受检者的具体情况进行上消化道某一部位的进一步检查。（一）食管X线造影1.影像要求（1）显示食管入口到贲门的食管全程轮廓，检查范围为梨状窝水平食管入口至贲门。清晰可见食管粘膜皱襞结构；以拍摄气钡双对比像为主，也可根据病变情况，选择拍摄粘膜像或充盈像。常规取正位、左前斜位、右前斜位三种体位拍摄，根据拍摄视野大小可再选择分成上下两部分拍摄。所有影像清晰。（2）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求（1）受检者取站立位，必要时取卧位或半卧位，有时需取头低脚高位观察是否有裂孔疝。受检者平静呼吸，屏气曝光。（2）正位摄影要求上段图像上缘以梨状窝水平食管入口为界向下包括；下段图像下缘以贲门为界向上包括。（3）左前斜位拍摄时，受检者向右侧转身，使食管与脊柱完全分离，食管位于脊柱右侧。上段图像上缘以梨状窝水平食管入口为界向下包括；下段图像下缘以贲门为界向上包括。（4）右前斜位拍摄时，受检者向左侧转身，使食管与脊柱完全分离，食管位于脊柱左侧。上段图像上缘以梨状窝水平食管入口为界向下包括；下段图像下缘以贲门为界向上包括。（二）胃X线造影1.影像要求（1）显示从贲门入口到幽门的胃腔轮廓，清晰可见胃内粘膜皱襞结构。（2）整个胃腔应全部包括在图像内，以拍摄气钡双对比像为主，也可根据病变形态，选择拍摄粘膜像或充盈像。常规取立位充盈像、仰卧位、俯卧位、仰卧右前斜位、仰卧（半立）左前斜位、立位或半立位加压像等标准体位拍摄。所有影像清晰。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.造影技术要求（1）检查前应空腹，以胃腔内没有食物残渣及大量潴留液为准。受检者无禁忌证，可在造影前二十分钟对受检者肌注低张药物。服用对比剂后，根据受检者实际情况，嘱其反复旋转体位后拍摄，使对比剂尽可能均匀涂抹胃粘膜表面。受检者平静呼吸，屏气曝光。（2）仰卧位拍摄时，图像下缘为胃体大弯侧向上包括，观察胃体双对比像及后壁粘膜状态。（3）俯卧位拍摄时，图像下缘为胃体大弯侧向上包括，观察胃体前壁充盈像或胃底双对比像。（4）仰卧右前斜位拍摄时，要求受检者在仰卧位基础上向左侧转身至使胃窦部清晰显示，观察胃窦部双对比像。（5）仰卧（半立）左前斜位拍摄时，要求受检者在仰卧位基础上向右侧转身至使胃底及贲门区清晰显示，主要观察胃底及贲门区双对比像，必要时可采取半立位将对比剂倒出。（6）立位充盈像拍摄时采取站立正位，清晰显示胃小弯轮廓，图像下缘为胃体大弯侧向上包括，观察胃轮廓、形态。（7）拍摄压迫像时，受检者取立位或半立位，加压摄影，图像下缘为胃体大弯侧向上包括，用压迫器压迫感兴趣区域，分别观察胃体、胃角或胃窦部压迫像。（8）如病变需要，可加拍特殊体位图像，以清晰显示病变形态为准。（三）十二指肠X线造影1.影像要求（1）显示从十二指肠球部至近段空肠的全程轮廓；清晰可见十二指肠粘膜皱襞结构。（2）整个十二指肠应全部包括在所拍图像内，以拍摄气钡双对比像为主，也可根据病变形态，选择拍摄粘膜像或充盈像。常规取立位右前斜位或仰卧右前斜位、俯卧位左后斜位或压迫像。所有影像清晰。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.摄影技术要求1.检查前应空腹，受检者无禁忌证，可在造影前二十分钟对受检者肌注低张药物。受检者平静呼吸，屏气曝光。此造影一般与胃造影同时进行，可拍摄2～3张图像。2.立位右前斜位或仰卧右前斜位拍摄时，下缘从十二指肠水平段向上包括，嘱受检者在正位向左侧转身至十二指肠球部及降段与胃窦部分离清晰，可观察十二指肠充盈像或粘膜像。3.俯卧位左后斜位拍摄时，下缘从十二指肠水平段向上包括，嘱受检者在俯卧位向右侧转身至十二指肠球部及降段与胃窦部分离清晰，可观察十二指肠充盈像。4.压迫像可采用立位或半立位拍摄，将压迫器置于感兴趣区进行压迫。（四）结肠X线造影1.影像要求（1）显示从直肠末端到盲肠的全程轮廓，清晰可见结肠粘膜。（2）整个结肠应全部包括在图像内，以拍摄气钡双对比像为主，也可根据病变形态，选择拍摄粘膜像或充盈像。常规取仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、左前斜位、右前斜位及头低、头高位等。所有影像清晰。（3）密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。2.造影技术要求（1）检查前要求清洁肠道，受检者无禁忌证，可在造影前二十分钟对受检者肌注低张药物。受检者平静呼吸，屏气曝光。（2）仰卧头低位拍摄直肠，要求图像下缘以直肠末端为准向上包括，可观察直肠部位。（3）左侧卧位拍摄直肠，要求图像下缘以直肠末端为准向上包括，左缘以骶尾骨为准向右包括，可观察直肠部位。（4）右侧卧位拍摄直肠，要求图像下缘以直肠末端为准向上包括，右缘以骶尾骨为准向左包括，可观察直肠部位。（5）左前斜位拍摄乙状结肠，要求图像以乙状结肠为中心，在仰卧正位基础上向右侧转身至乙状结肠清晰显示。（6）右前斜位拍摄乙状结肠，要求图像以乙状结肠为中心，在仰卧正位基础上向左侧转身至乙状结肠清晰显示。（7）仰卧左前斜头低位拍摄降结肠，在仰卧头低位基础上向右侧转身至降结肠清晰显示。（8）仰卧半立左前斜位拍摄结肠脾曲，在仰卧半立位基础上向右侧转身至结肠脾曲清晰显示。（9）仰卧正位拍摄横结肠。（10）仰卧半立右前斜位拍摄结肠肝曲，在仰卧半立位基础上向左侧转身至结肠肝曲清晰显示。（11）仰卧右前斜位拍摄升结肠，在仰卧正位基础上向左侧转身至升结肠清晰显示。（12）仰卧右前斜头低位拍摄升结肠下段及盲肠部位，在仰卧头低位基础上向左侧转身至升结肠下段及盲肠清晰显示。（13）右前斜位加压像拍摄回盲部，在右前斜位基础上，将压迫器置于回盲部区域进行操作，使回盲部结构清晰显示。（14）如病变需要，可加拍特殊体位图像，以清晰显示病变形态为准。二、泌尿系统X线造影图像资料共享要求静脉肾盂造影（IVP）（一）影像要求1.注射对比剂前拍摄标准泌尿系统平片1张；采取压迫截流造影方式时，在注射对比剂后7分钟、15分钟、30分钟在双肾区各摄片1张。松开压迫带后再拍摄自双肾上缘至耻骨联合的全泌尿系造影片1张。必要时加拍膀胱充盈像。2.肾实质与其周围软组织有良好对比；清晰显示肾实质、肾盂和肾盏形态、肾盂-输尿管移行部，输尿管全程显影良好；膀胱充盈良好，边界锐利清晰。3.密度和对比度良好，无运动伪影及栅切割伪影。（二） 摄影技术要求1.摄影距离100～150cm。2.注射对比剂后双肾和肾盂显影时相的拍摄要求：当采用压迫截流造影方式时，在注射对比剂后7分钟、15分钟、30分钟在双肾区各摄片一张。3.X线中心线经剑突与脐部连线的中点射入，垂直于影像接收器。如果采用透视下头低足高位非压迫方式时，当肾盂、肾盏显影充分时拍片一张。人体正中矢状面与影像接收器垂直。松开压迫带后再拍摄全泌尿系片一张。如肾盂显影不佳，在松开压迫带后可延迟1小时再摄片一次。

当肺或胸膜病变使脏层胸膜破裂,而引起空气进入胸膜腔,形成胸膜腔积气,称为气胸。当少量空气进入胸膜腔后，在肺尖部及外带形成一透亮带，脏层胸膜的边缘清晰可见，称为胸膜线。气腔内无肺纹理。 在胸部正位片上，可以对肺组织受压程度以百分比进行粗略判定，具体方法如下： 在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。 如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%－15%。余情可据上法酌定之。气胸宽度占总宽度的1/4时，压缩35%，气胸宽度占总宽度的1/3时，压缩50%，气胸宽度占总宽度的1/2时，压缩65%，气胸宽度占总宽度的2/3时，压缩80℅,这个办法可能不太精确，但临床医生较常用，比较简单。